結核病防治是醫療衛生領域的重大議題,過去三年,寧夏借助“中國衛生部-蓋茨基金會結核病防治項目三期”(以下簡稱中蓋結核病項目三期),探索新的經費保障政策、診斷技術和防治策略,推廣使用固定劑量復合制劑,使得全區病原學陽性率從2015年的35.1%提升到58.0%、結核病高危人群耐藥篩查率從38.9%提升到85.1%,初治病原學陽性耐藥篩查率從29.6%提升到94.3%,耐藥患者納入治療率從54.9%提升到90.0%,2018年全區結核報告發病率為36.72/10萬,提前實現了國家和自治區“十三五”結核病防治規劃的40/10萬以下目標。

  A、籌資模式多元化 減輕患者經濟負擔

  據自治區第四人民醫院副院長王曉林介紹,在寧夏,近七成肺結核患者是農民,2016年以前,他們的診療費用全部自費。據測算,普通肺結核平均住院花費4500元,耐多藥平均治療費則高達4.5萬元,對于貧困農民來說,這無疑是個巨大的負擔,導致很多患者不能按要求完成復診和隨訪檢查。

  中蓋結核病項目三期啟動后,寧夏積極探索多渠道籌資模式,幫助患者減輕負擔。2017年12月,寧夏確定將菌陽肺結核和結核性胸膜炎患者納入門診大病報銷范疇,2018年寧夏門診肺結核患者按入檔情況分別給予城鎮居民50%、60%、65%、城鎮職工75%給予報銷,住院患者則按70%、75%、80%、城鎮職工85%給予報銷,同年3月,寧夏將新診斷技術納入醫保。對于經基本醫療保險、大病保險等報銷,后自付比例仍未達到低于30%和10%的普通結核病患者及和自付比例仍未達到低于10%的耐多藥和貧困結核病患者,則通過地方財政配套經費進行兜底補助。

  同時我區要求各級地方政府按照人均1.5元配套結核病防治經費,用于患者發現、治療、復查、督導、業務培訓、會議及定點醫院補償等方面。對疑似和確診的活動性肺結核患者提供交通及誤餐補助,耐多藥患者治療期間到寧夏結防所復查12次所需的交通及營養補助,則由縣民政部門解決,以提高患者診療依從性,保障門診服務充足率。

  這種由政府領導、多部門合作的政策開發、醫保先行、政府兜底、分級負擔多渠道籌資模式,極大地減輕了患者醫療費用支出。截至目前,寧夏全區22個縣(市、區)均出臺了相關政策,并嚴格按項目要求執行文件,實現多渠道籌資全覆蓋。

  此外,寧夏推廣使用固定劑量復合制劑,以前患者每日一次要服用13片藥,現在只服用3片藥,也極大地減輕患者服藥負擔和難度,提高了患者規則服藥率和依從性。

  2017—2018年,寧夏肺結核報告發病率從 43/10萬降到36.7/10萬,患者個人就醫負擔明顯減輕,治療依從性和成功率均大幅提高。

  B、分子檢測普及化 提高全區結核病診斷能力

  快速準確檢測是防治結核病的關鍵,卻是寧夏的短板。2016年中蓋結核病項目三期實施前,寧夏耐藥患者的發現,主要依靠傳統藥敏實驗,流程復雜,8周才能出結果,患病者在等待結果的期間得不到有效隔離和治療,既貽誤病情,又增加了疾病傳播風險。

  中蓋結核病項目三期實施后,寧夏結核病防治所牽頭做了兩件事,一是調整部分項目經費采購GeneXpert分子檢測設備,實現全區分子檢測全覆蓋。二是籌措資金超100萬元,購買試劑統一配發各縣(區)實驗室,供其免費開展耐藥快速分子檢測。

  在此基礎上,寧夏結核病防治積極修訂耐藥篩查流程,規范了網絡推送和報告流程,僅半年,全區耐利福平發現例數就從2016年的43例提高到2017年的118例,2016—2018年間,寧夏病原學陽性率從35.96%增至52.63%。

  “未來,寧夏還將積極與醫保部門協商,爭取將分子檢測技術納入醫保報銷范圍,并考慮擴大分子檢測范圍,進一步提高病原性陽性率及耐藥篩查率。”王曉林說。

  C、病人管理信息化 打造省級新型結核病信息管理系統

  醫生手寫病歷,患者口述病史,信息不能跨院共享, 這是中蓋結核病項目實施前寧夏結核病信息化建設的真實寫照。

  2016年,我區著手搭建覆蓋全區的寧夏結核病信息管理系統與數據中心,打通全區疾控中心、醫院和基層衛生醫療機構信息系統,形成信息共享平臺。該系統直接連接寧夏20家定點醫院HIS系統,患者就診時,只需刷下身份證,便可自動抓取患者個人基本信息、疾病史、歷次診療和檢查檢驗的時間、項目與結果、門診處方、診療費用明細等信息,并智能篩選相關數據上傳國家結核病專報系統。系統還以定點醫院患者就診時間為軸線,形成電子病歷,有助于臨床醫生及時掌握患者歷史診療結果,制定更準確且有針對性的診療方案,避免了以前憑借患者記憶回顧既往治療情況。

  截至2019年7月底,寧夏結核病信息管理系統已與18家定點醫院HIS系統相連,占全區定點醫院總數的90%。系統收集、上傳有效數據6468次,均與國家結核病專報系統數據交互成功,上傳數據一致率高達100%。

  與此同時,2019年3月,寧夏還升級了部分地區基層公共衛生信息系統,使基層醫護人員可利用該系統隨時查看并上傳轄區內所有結核病患者轉診、追蹤、隨訪信息,及時了解、掌握患者治療情況,以便督導患者規則完成治療,提高治愈率。同年4月,寧夏為基層醫務人員開發了一款可即時查看患者信息的手機APP,便于完成患者管理工作。5月,寧夏開始建設基層醫療機構人工智能(AI)影像閱片系統,可在2秒內讀出結果,準確率高達87.8%。彌補基層影像醫師和讀片能力的不足,同時提高可疑者篩查效率和轉診確診率,減少患者在多家醫院往返就診。截至2019年7月底,寧夏結核病患者工智能影像閱片系統已在寧夏9所基層醫療衛生機構試用,先后讀片230余人次。患者信息查看手機APP也正在石嘴山市試運行,注冊用戶600余人,未來將在全區逐步推廣。

  記者 沈亞婷

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